这篇文章本应在一年前就完成，但是为了慎重起见，我还是花了较长时间去了解美国的医疗系统的运作，不然写出来很容易受人诟病。因为一年多来不知道是有意为之还是巧合，有几篇医疗差异方面的文章传遍朋友圈，非常为国内所熟知，作者是到美旅游的人士在仓促间感受了美国的医疗救助，还有些在美留学的"贫困学子"的感受。这几篇文章给大多数未曾来过美国的国人对美国的医疗救助留下了非常差的印象。在这我想说的是，无论底下的内容会给您留下什么样的印象，美国的医疗技术仍然是目前最先进的，这点毋庸置疑。好了，下面进入正文吧。

由于目前的中国环境污染和老年化的问题，患有癌症的人群越来越大，绝大多数的患者由于经济原因，在医生宣布癌症晚期的时候都会放弃治疗，而早起和中期的患者能够完全治愈和选择接受治疗的也是占较低比率，殊不知70％的癌症其实是有较高治愈率的，但是这在中国，不但需要较好的医疗环境和医疗技术，还需要患者有非常强有力的经济后盾。我认识的人中就曾有千万富翁在其父确诊癌症后直接就选择了放弃治疗。千万富翁尚且如此，那些存款低于十万的农民、农民工、底层工人就更别提了。大家其实不知道或不敢想，到美国就医是活下去的最大希望（对于十万、百万富翁的级别而言）。而对于已经在美国境内的公民、永久居民、非法居民而言，就没有经济能力的门槛，这就是中美差异中病有所医的主要差别。

在我写就医流程之前，了解美国医疗系统的构成是非常有必要的。

美国的医疗系统有几个模块：医院、医生、药品。这三样重要的组成部分和国内不一样的是，它既是互相依存，又是完全独立的，了解它们的独立性才能够理解医疗系统以及就医流程的不同：

医院提供护士、病房、医疗器材等服务，在结算的时候医院作为一个结算主体。

医生分为私人医生、专科医生、麻醉医生3个部分，医院内的药剂师归于医院管理。在结算的时候每一名医生都是结算主体，也就是病患需要和与自己发生关系的每一位医生进行结算，医生都有自己的办公室，可以和一家医院合作，也可以和多家医院合作。

出院时需要的所有药品根据实际情况由私人医生或专科医生开具处方，病人再到外面的独立经营药房凭据处方购买药物，没有处方无法购买任何药品。所以药品算是就医过程中的一个结算主体。

有人会问，救护车怎么算？这个我后面会讲到，它不一定是洪水猛兽，但也非善物就是了。

说完了美国医疗系统的构成，现在来说说美国就医的流程：

前面提到医生和医院的关系为合作关系，如果一位病患需要在美国就医有2种方式，一是进入美国的急诊室，通过与医院发生直接关系，由医院安排私人医生、专科医生，对于急病和突发性事故来说急诊室是唯一手段，但对于小病慢性病来说，这个成本就非常的大，即便有医疗保险，浪费的时间和金钱也不少，所以大家通常会选择第二种方式：找私人医生——私人医生安排专科医生——专科医生安排医院——最后动手术等。通过这个流程可以看出，所有就医的根本就是私人医生，不出意外和变故的话，私人医生会跟着你直到完全痊愈。

如何找私人医生？美国是一个互联网信息很发达的国家，无论是从保险公司还是政府的医疗救助网站、亦或是医院的企业网站，都有医生资料的查询。对于已经有固定居所的病患来说，就近就医非常方便，在搜索医生资料时输入当地邮编就可以找到附近的医生办公室。找到相关信息后，可以电话预约，也可以网上预约。预约后就可以按规定时间到医生办公室报到就行了。预约时间1到14天不等，具体医生具体分析。

第一次到医生办公室建议提前40分钟，英语不好的朋友需要提前一个小时，因为会被要求填写非常详细的病史记录和用药，大概在10页纸左右，都是专业名词，不要忘记带药品和下载翻译类软件。

私人医生确定之后，基本后面就是按部就班的事情了，他们会向你推荐熟识的专科医生，通常好的专科预约都是在一到两个月后了。而填写详细病史则会发生在每一次去的新地方，而每次手术前也会有2次到3次的重复，所以要对自己的病史了如指掌才能减少时间。

这里要注意的是，我们有选择医生的权利，医生也有选择病患的权利，双方客客气气是达成交易的基础，所谓和气生财嘛。

这点是中美差异的重点，决定了两国国民的幸福度和生命的长短。国内的情况我就不做阐述了，现在很多人购买了商业医疗保险和大病保险，一次大病据说能得到几十万到一百万的赔偿，但对于癌症一类的疾病来说还是不够的，癌症类患者日耗费的费用在8000到2万之间，根据病房的不同和使用药品的不同有所区别。在美国能在一个月内治愈的癌症在国内估计至少半年以上，而国内的赔偿花费完之后病人大多只能选择放弃治疗了。我认识的一位朋友A，他的父亲在国内治疗3个月后被宣布只有2个月的时间，后来转院到美国花了一个月已经完全痊愈，他在美国的治疗费用是20万美金，合人民币140万。

以上并不是我想说的重点。我的重点在于下面要谈到的美国白人B（穷人，简称穷B）和美国白人C（中产，简称中C）的晚年医疗生活。

穷B今年61岁，属于底层居民，一生只工作过几个月，拿了一生的政府救济金，懒惰、贫穷、不思进取地度过了几十年，在二十年前查出糖尿病后，还得过脑梗，患有臆想症。此人每月的救济金为900美金，只能维持基本生计。如果她生于中国，估计在查出糖尿病后不久就会因为无钱医治死亡了，但是在美国她直到现在还活着，每天的药物价值几百美金，还有政府安排的保姆每天7小时的照顾她，每天有免费的午餐，救护车、看医生、手术、检查、药品，通通免费，如果她愿意，还可以住进提供给孤寡老人的免费公寓直至仙逝。穷B现在甚至吃成了一个400斤的胖子。

中C今年60岁，曾经是中产，给政府交很高的税，以至于他的晚年没有办法申请像穷B一样的全免费医疗保险，只能申请中C的医疗保险，手术报销90％，药物不能报销，救护车不能报销，医生费用报销80％，曾经做过3次心脏手术，3次心肺复苏，4次肿瘤移除，1次开刀清流，现在虽然死不了，但是基本已经不能再负担昂贵的医药费，只能使用便宜的药物。但是只要能够知足常乐，还算是衣食无忧，如果他生活在中国，估计第一次心脏手术时已经放弃治疗了。中C的人生中赚了很多的钱，但是他的老年生活质量明显是不如穷B的，这就是为什么川普能够胜选上台的原因，人们已经再也无法忍受挣钱养闲人而自己却生活质量差的日子了。

美国医疗的结算规则是：先治疗后结算。就是完成手术出院时不需要付1分钱，一个月后，保险支付后的剩余账单会自动寄到你的手里，如果你依然负担不起这笔费用，可以商讨分期付款。比如结余6千美金，每个月还50美金，直到全部还清。这就是美国医院非常人性化的地方。这在中国是无法想象的。病有所医，老有所养，不过如此。

说完好的，当然也要说说坏的地方。人的生命权是至高无上的，围绕至高无上的服务往往最容易滋生腐败，社会主义如此，资本主义也如此。与医疗有关的所有模块都能够滋生腐败。

以医疗保险为例，如果一个人生病住院动手术买药，根据医疗保险的不同都能够报销60％到100％，但是对于一些生活在美国的黑户，没有医疗保险怎么办？通常医院、医生和药房都会有折扣，一般都是6折左右，即报价的60％。按照商业逻辑来看，这60％必然是大于成本的，因为没有任何商业体是不赚钱的，不赚钱就意味着关门。由此可见那些大于60％的报销就属于成本外的额外收入。但是这种额外收入又无法进行量法，因为即便收取60％或可以分期付款，还是会有人申请破产而不去支付这笔钱的，所以额外收入就可以作为补贴亏损的存在。水至清而无鱼大体就是这个意思。

这里说的是和第一部分医疗系统模块起到支撑辅助作用的模块，它就是康复中心和陪护公司。美国的医院器材都先进且昂贵，病人多病房有限，所以一般动完手术度过危险期多人医生会安排出院转到康复中心或回家治疗。康复中心的收费比医院低很多，但是医疗器械有限，环境也没有医院好，有些人会选择回家继续接受治疗，这时候医院（或医生）会指派陪护公司的护士定时到病患的家里看护，比如采血、更换包扎物、换药、复健运动、心理咨询等，据说这些上门护士的收费在每次20美金到200美金不等，由保险公司支付。这里面也是能够滋生腐败的，有些护士只是量量血压问2个问题不到10分钟就可以签字拿钱了。

写到这里大体就说完整个大题了。有很多朋友咨询我外国人如何到美国就医，根据我前面阐述的医疗系统构成，大体流程是这样：把国内所有的病例翻译成英文－－－在网上找到医院（美国波士顿的医院比较好）－－－和医院接待处沟通找到合适的专科医生－－－沟通交流后医生同意医治病患并出具邀请函－－－办理B2就医签证（需要能够自己支付医药费的财力证明）－－－订机票、租房－－－到美国就诊。

PS：救护车和911急救车是2个系统，一个属于医院，一个属于安全系统，如果你本身没有报销急救车的医疗保险就不要轻易尝试，通常出警一次是1300美金，你打个车估计撑死也就100美金的事情。但是如果有昏厥的紧急状况，就别省这个钱了，救命要紧。急救车的账单也是在事后一个月寄到家里的，有些人觉得不合理也会不支付，有些人会申请分期付款。

所谓"生，老，病，死。老了之后就是病死了，既然不担心病和死的事情，老自然更不用担心了。美国的养老系统有非常优惠的老人院和老人公寓，以养老金是足够应付老人院和老人公寓的费用了，政府有拨款给他们，不但设施齐全，而且价格低廉。唯一的痛点在于非常难申请，通常申请到获得有几个月甚至几年的时间，原因是现在有越来越多的外国老人申请移民美国来获得这部分福利，导致很多美国本土的老人依旧居住在自己的家里，而那些租房住的救济金老人人群，则可以出具相关证明获得公寓租住的优惠，所以还是可以的。就像穷B的生活，在洛杉矶租金一千以上的现在，她的租金也不过550元而已。