12月24日6时许，民航总医院急诊科杨文副主任医师在正常诊疗中，遭到一位患者家属的恶性伤害,于12月25日零时50分不幸去世。

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医患矛盾问题之严重，极其罕见

我国国内目前的医患矛盾可以说是当下中国各种社会矛盾的集中体现。

中国目前的医患矛盾问题之严重，放到世界上也是极其罕见的。

欧美日医疗体系与社会保障制度已经高度发达，医生所具有的社会地位，属于中产阶级的最顶尖。

Facebook创始人，扎克伯格娶了华裔哈佛医学院儿科医生妻子普莉希拉·陈，在欧美社会认知上看，那是倍儿有面子的事儿。小扎父亲也是牙医。

日本要家境相当殷实才会去学医，因为学医的全过程几乎都要自费。新加坡最优秀的学生都会优先选择新加坡国立大学医学院。

亚非拉发展中国家，医疗资源极其稀缺，基本相当于中国建国前的状态。毕竟世界上能建立起来医疗体系的国家本来就不多。

回到中国来，都说中国医疗体系有问题，到底有哪些问题呢?

1、医院多层分级，资源高度集中，导致患者集中在大医院就诊。

2、中国医生的培养体系三流九等，导致医生医术水平有较大差距

美国的医生全部是8年制医学博士，根据官方公布数据，中国医生里本科或以上学历只占45%。

这是因为美国只有一种医学学制，就是8年制，而中国的医学教育学制有8年制的博士，7年制的硕士，5年制的本科，4年制的大专，甚至还有3年制的中专，他们毕业后都叫医师或助理医师，都给病人看病。

培养医学生是需要国家或者个人提供大量资金的，中国把医疗当福利但却不给配给资源，导致医生无法取得相应的回报，因此只能是通过对医学生差别化培养来提供足够数量但无法保证质量的服务。

3、医疗支付体系差别化，还无法提供均等化的医疗保险制度

在2017年以前，中国的医保分三种，城镇职工基本医疗保险(职工医保)、城镇居民基本医疗保险(居民医保)、新型农村合作医疗保险(新农合)。这两年推动第二种和第三种的合并。除此以外，我国公民普遍没有其他商业保险。

中国的医生不仅要考虑病人的病情做诊断和治疗，同时还要算一笔经济账。

美国是以商业保险为主，英国则是国家通过税收提供几乎免费的医疗服务。英国医生在行医时几乎不考虑钱的问题，因为钱是政府出的。美国医生也要考虑钱，但是他们考虑更多的是病人有没有买保险，买的什么样的保险，覆盖什么范围。

也是因为政府投入不足，各大医院有医保的总额控制，

第一可能会导致医院拒收病情严重的病人，

第二医生可能会用一些便宜的药品和便宜的检查，导致医疗质量的下降。

4、除了医疗体系，我们医院运作模式，药物研发采购，医疗器械的研发制造都还没健全

曾经参与一个地方医疗综合体的规划，对比国际领先的医疗综合体。中国医疗采取普惠制，缺少多层次的供给。

像美国德州医学中心，梅奥诊所这种，其实他们都已经是医疗综合体，单单是一个综合体医疗从业人员都是几万人的规模，梅奥诊所综合体就有6万人。

除此以外，中国的药品研发、医疗器材落后很多，导致有效的进口药非常贵，很多没办法纳入医保范围;

医疗器械价格高，小医院根本无力承担，大医院每次使用的检查费也较高。

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国外如何处理医患关系?

在日本，医疗知识的普及程度很高，政府帮助民众成为“聪明的患者”。47个都道府县和61个市区都设立了医疗安全支援中心和380个咨询窗口，由医生、专家等坐镇，帮助解决患者在就医过程中遇到的困惑。

2013年2月，《德国患者权益改善法》正式生效，要求医疗过程面对患者和公众全面“透明化”，并规定所有医保公司都必须设立医疗事故管理部，为保险人拟定医疗事故陈情表和赔偿要求等。

德国最大的法定医疗保险公司AOK公司新闻发言人米夏埃尔·贝纳特克告诉记者，早自2000年，AOK就设有类似部门。如今，AOK提供专业的医疗事故服务团队，帮助保险人分析并收集能够证明医生误诊的事实依据，还可以替保险人出面，要求医生和医院出具所有本人的医疗记录和其他相关文件等。

合理配置医疗资源，方便病人就医，能够为融洽的医患关系创造良好环境。医学博士汪先恩在日本行医多年，他认为，日本的医患关系总体比较和谐，这和日本的医疗体系设计密切相关。

主管医疗福利事业的日本厚生劳动省会根据各地人口分布结构，对医疗资源进行合理分配。日本的综合医院平均床位数在400张左右，大型综合医院也不过千张左右。医生每天接诊数一般不会超过20人，以保证医生有充分时间和病人沟通。

日本实行全民医疗保险制度，患者个人只需要承担30%的医疗费用，对老幼等特殊群体还有更多优惠。

俄罗斯医院在硬件上重视体现人性化的医护服务。医院的候诊区备有饮水机，条件较好的医院装有电视，甚至还有工作人员专门安抚病人。诊室相对封闭，一次只准一名患者进入。即使诊室里发生了不愉快，也不会感染到外面候诊的人。医生也可以花几分钟时间调节情绪后，再面对下一位患者。

俄罗斯的“医闹”事件不多，肇事者主要是精神病患者或醉酒的患者，事后会被严格依法惩处。俄罗斯的医生主要依靠建立行业协会、购买商业保险等维护自身权益。一些医院也会举办讲座和培训班，提高医生应对各种意外情况的能力。

为防范恶性暴力事件，美国各医院会雇佣警察负责安保，其薪酬福利由医院支付。他们24小时持枪值班，紧盯遍布各处的几百个监视器，巡查各角落。发现“医闹”，不问理由先抓人带走，闹事者会因危害医疗秩序被捕甚至被判入狱。在日本，对“医闹”及破坏就医环境的行为，警察会在第一时间制止。

美国的就医流程也让闹事者难以下手。据美国朱氏国际卫生管理顾问服务公司首席顾问朱晓伟介绍，患者就诊时，先由护士领到检查室，测体重、量血压后，才到诊疗室，换上检查服等候医生。诊疗室门外有三色贴条：“红色”表示医生正在接诊，不要进入;“黄色”代表病人在做准备，不能进入;“绿色”显示病人准备好了，在等医生。在整个就诊流程中，“凶器不好带入，行凶后也不易逃出”。

医疗问题要向前走而不能开倒车，20年的医改究竟有多少成效，多数人自然心中有一杆秤。倘若不解决医疗体系深层次问题，我们离发达国家还有很长一段路需要走!